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澧县人民政府办公室关于印发《澧县城乡医疗救助实施办法》的通知
发布日期:2018/6/12 8:57:00      作者:admin02      来源:澧县人民政府办公室

  LXDR-2018-01005

  澧政办发〔2018〕10号

各镇人民政府、街道办事处,县直有关单位:

  《澧县城乡医疗救助实施办法》已经县人民政府第十七届二十七次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真组织实施。

  澧县人民政府办公室

  2018年6月12日

  澧县城乡医疗救助实施办法

  第一章总则

  第一条为进一步做好我县城乡医疗救助工作,提高城乡医疗救助水平,加强和完善城乡社会救助体系,有效缓解困难群众疾病经济负担,根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《关于进一步完善医疗救助政策的通知》(湘救办发〔2014〕2号)、《关于贯彻落实国办发〔2015〕30号文件进一步做好全省医疗救助工作的通知》(湘民发〔2015〕25号)等文件规定,结合我县实际,特制定本办法。

  第二条按照“托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷”的原则,以健全社会救助体系、保障困难群众基本医疗权益为目标,进一步健全工作机制、完善政策措施、强化规范管理、加强统筹衔接,不断提高医疗救助管理服务水平,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

  第二章救助管理部门

  第三条县民政局是全县城乡医疗救助审批管理机关,负责贯彻落实上级有关城乡医疗救助的方针政策、法律法规,规范救助工作制度;负责救助审批工作及相关部门的衔接协调,指导各镇街开展医疗救助工作;负责编制救助基金预算及基金的管理、分配、使用、发放。

  县财政局负责筹集、拨付、监管救助基金。县卫计局、县人社局负责居民医保、大病保险与城乡医疗救助的政策衔接工作,加强对定点医疗机构的监管。各镇街负责医疗救助的申请受理和调查审核,督促民政和社会保障站完成救助工作。

  第三章救助定点医疗机构

  第四条医疗机构向县民政局提出申请,经县民政局、县卫计局审查合格后,由县民政局授权,方可成为救助定点医疗机构。

  第五条救助定点医疗机构应建立统一结算平台,制定面向救助对象的减免优惠政策,加强就医、用药管理,建立就医、用药台账,与县民政局建立定期审核结算机制,并接受县民政局、县卫计局、县人社局的监督检查。

  第四章救助类型、对象、标准及程序

  第六条建立资助参保、门诊医疗救助、住院医疗救助机制。

  第七条资助参保。

  (一)资助对象:特困供养人员(农村五保、城镇“三无”对象、孤儿)、城乡低保对象、建档立卡贫困对象。

  (二)资助标准:特困供养人员实行全额资助,城乡低保、建档立卡贫困对象实行部分资助。

  第八条门诊医疗救助。

  (一)日常门诊救助。

  1.救助对象:参加居民医保的特困供养人员。

  2.救助标准:实行年度定额救助。由县民政局每年核发150元的医疗救助卡,主要用于定点药店购买日常用药。

  (二)特殊慢性病门诊救助。

  1.救助对象:无劳动力家庭中的城乡低保对象。

  2.救助范围:重性精神病(精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞)、血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重症肌无力、垂体瘤、肺结核、糖尿病、帕金森病、类风湿关节炎。

  3.救助标准:重性精神病、血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重症肌无力、垂体瘤等疾病的救助标准为年封顶线2000元;肺结核、糖尿病、帕金森病、类风湿关节炎等疾病的救助标准为年封顶线1000元。

  4.救助程序:年度内,救助对象凭本人身份证或户口簿、医疗诊断书、门诊发票、慢性疾病鉴定证、居民医保报销的门诊补偿结算单、低保证复印件,到所属镇街民政和劳动保障站申请救助,镇街初审后,交县民政局医疗和临时救助股审批。

  (三)重特大疾病门诊救助。

  1.救助对象:参加居民医保的城乡低保对象、建档立卡贫困对象。

  2.救助病种:恶性肿瘤、肝移植术后、肾移植术后、尿毒症透析。

  3.救助标准:经居民医保报销后,自付门诊费用超过2万元的,给予2000-3000元的门诊救助,年封顶线3000元。

  4.救助程序:年度内,救助对象凭本人身份证或户口簿、医疗诊断书、门诊发票、居民医保报销的门诊补偿结算单、低保证复印件,到所属镇街民政和劳动保障站申请救助,镇街初审后,交县民政局医疗和临时救助股审批。

  第九条住院医疗救助。

  救助对象包括参加居民医保的特困供养人员、城乡低保对象、14周岁以内农村参保儿童、建档立卡贫困对象。

  (一)普通疾病住院救助。

  1.特困供养人员。需住院治疗的,凭《住院备案单》(到所属镇街民政和劳动保障站开具)和本人身份证到县内定点医疗机构就诊,由县民政部门与医疗机构直接结算住院起付线(县内一级医院200元/人次、县内二级医院300元/人次)。在县内二级医院住院的,医院通过医疗救助“一站式”结算服务平台,按救助标准先行垫付医疗救助资金,再与县民政部门定期结算;在县外医院住院的,按普通居民参保对象的补偿标准进行报销和医疗救助,救助标准为年封顶线1万元。

  2.城乡低保对象(包括社会保障兜底扶贫对象)。在县内定点医疗机构住院的,实行“一站式”医疗救助,经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险、商业保险报销后,政策范围内的自付医疗费用按规定予以救助,救助标准为年封顶线5000元;在县外医院住院的,报销后的自付医疗费用超过2万元的,可以申请医疗救助,救助标准为年封顶线3000元;救助对象住院是意外伤害(无责任方)的,报销后的自付医疗费用超过2万元的,可以申请医疗救助,救助标准为年封顶线5000元。必须是本年度内患病住院,出院后3个月内申请救助。

  (二)重大疾病住院救助。

  救助病种包括儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、肝移植、肾移植、恶性肿瘤、重性精神病、艾滋病机会性感染。

  1.特困供养人员。按普通疾病住院救助的要求和程序办理,救助标准为年封顶线15000元。

  2.城乡低保对象。在县内定点医疗机构住院的,经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险、商业保险报销后,政策范围内的自付医疗费用超过2万元的,给予住院医疗救助,救助标准为年封顶线5000元。

  3.14周岁以内农村参保儿童。先天性心脏病五病种(先天性肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位和室缺合并肺动脉高压),居民医保负担80%、医疗救助负担20%。白血病两病种(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病),全程规范化治疗的居民医保负担70%、医疗救助负担20%、患儿家庭负担10%;造血干细胞移植治疗的居民医保负担80%、医疗救助负担20%。除急性白血病行造血干细胞移植治疗外,其它重大疾病住院救助年封顶线不超过2万元。

  4.建档立卡贫困对象。消化道肿瘤(限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌)、终末期肾病、儿童白血病(限急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)和儿童先天性心脏病(限房间隔缺损、室间隔缺损)患者,在县内定点医疗机构住院,实行基本医疗保险、大病保险、商业补充保险、医疗救助“一站式”结算,患者只需负担自付医疗费用。经各类保险及医疗救助基金等渠道支付后,个人自付部分由定点医院给予50%的减免。

  (三)居民医保目录和诊疗项目之外发生的医疗费用不列入住院救助计算范围。

  (四)未参加居民医保的医疗救助对象患病住院,最高救助金额不超过2000元。

  第十条下列情形不予救助:

  (一)康复保健、整形美容等;

  (二)救助对象发生责任事故等由对方承担住院医疗费用的;

  (三)违反治安管理或犯罪行为所产生的住院医疗费用;

  (四)无正当理由或未经事前同意在非定点医疗机构就医的。

  第五章救助基金的筹措、拨付及监管

  第十一条救助基金来源包括:

  (一)各级财政安排;

  (二)各级福利彩票公益金;

  (三)社会捐赠;

  (四)其它资金。

  第十二条救助基金实行专账管理、专款专用。县民政局建立救助基金支出明细台账。救助基金累计结余原则上不超过当年基金总额的8%,年内结余可转下年度使用。

  第十三条县民政局会同县财政局编制救助基金年度收支计划,报县人民政府批准后执行。

  第十四条救助基金必须严格按程序操作,县民政局、县财政局、县审计局等单位要切实加强对救助基金的管理。

  第六章附则

  第十五条本办法自印发之日起施行。《澧县人民政府办公室关于印发澧县城乡医疗救助实施细则的通知》(澧政办发〔2009〕46号)同时废止。

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