澧县医疗保障局对县政协九届七次会议第75号提案的回复

澧医保提复〔2021〕03号A类

                                 （此回复件公开）

 谭月、周尚清委员：

我局接到《关于加快推进医养结合养老事业的提案》后，局党组成立专班进行实地调研和政策梳理，对照提案内容及建议，现回复如下：

一、政策设立情况

关于公立医养结合机构医疗保障方面，根据相关政策，如：国务院办公厅转发卫生计生委、民政部、发展改革委等9部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（国办发〔2015〕84号）文件精神：“落实好将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策，为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障”。国家卫生健康委、民政部、发展改革委等12部门《关于深入推进医养结合发展的若干意见》（国卫老龄发〔2019〕60号）：“加大保险支持和监管力度，理清医疗卫生服务和养老服务的支付边界，基本医保只能用于支付符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务费用，不得用于支付生活照护等养老服务费用”。《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）：“将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练和日常生活能力评定9项医疗康复项目纳入城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗支付范围”。人力资源社会保障部、国家卫生计生委等5部门《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号）：“将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查20项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围”。

对于精神病治疗，《湖南省基本医疗诊疗项目目录》将精神科监护、精神科电休克治疗、精神科电休克治疗、行为观察和治疗、冲动行为干预治疗、工娱治疗、行为矫正治疗、脑电治疗(A620)、智能电针治疗、经络氧疗法等精神康复项目纳入基本医疗保险支付范围。

二、老龄优待情况

我国医保制度建立和完善的过程中，在筹资和待遇等政策设置上凸显了对老年人的优惠和照顾。一是职工医保参保人中，达到法定退休年龄时累计缴费年限达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；并对退休人员个人账户的计入方式和个人负担医疗费的比例给予适当照顾和倾斜。二是在城乡居民基本医疗保险参保补助标准稳步提高。三是结合老年人的患病状况，将一些慢性病(特殊疾病)门诊医疗费用、家庭医疗服务项目等纳入支付范围并提高报销比例。四是医疗救助对包括老年人在内的低保、特困人员、农村建档立卡贫困人口资助参保的基础上，还将低收入家庭中的老年人纳入了资助范围。此外，为解决失能老年人的照护问题，国家探索建立长期护理保险制度，并已部署开展试点。

三、医保运行情况

目前澧县精神康复医院、盐井镇宜万卫生院、王家厂卫生院、澧县怡天苑养老服务中心向县卫健局申请设立了康复科，县医保局依据相关资质审核要求同意准入并签订了服务协议。县医保局按照国家相关政策对符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务和医疗康复项目纳入基金支付范围，并根据“基金总额控制、结余留用、超支合理的分担”的支付方式给予充足的基金支付保障，4家医疗机构近年来运行情况来看，医保基金总额控制指标年年都有结余。

医疗机构康复科医疗保障近年来运行情况

县医保局将按照政策和实际运行情况，在政策允许的范围内对医养结合工作适当给与最大的政策扶持，并逐年提高资金预算标准和额度。

澧县医疗保障局   

2021年4月25日  

签 发 人：宋化丽                                                        联 系 人：张如明

联系单位：澧县医疗保障局                                         联系电话：0736-3120892