澧县2015年度全县离休干部医疗费绩效评价报告
财政局社保股
根据《澧县财政局关于印发〈财政支出绩效评价管理办法〉的通知（试行）》（澧财发〔2013〕9号）和《澧县财政局关于开展2015年度绩效重点评价的通知》（澧财函〔2016〕5号）文件精神， 我股在县医保处自清、自查、自评的基础上，对2015年离休干部医疗费的管理使用情况进行了绩效考核。现将考核情况汇报如下：
一、项目基本情况
（一）立项依据
根据《湖南省直离休干部医疗保障管理暂行办法》（湘劳社发〔2002〕101号）和《常劳社发〔2005〕41号》文件精神，对我县离休干部的医疗费予以保障。
（二）预算安排及执行情况
截至2015年底，全县还有离休干部79人。全年离休干部统筹资金376.37万元，其中：上年结余103.11万元，财政预算安排250万元，事业单位收缴20.11万元，利息收入3.15万。实际支出241.5万，其中门诊103.79万元、住院137.71万元，当年结余31.76万元，累计结余134.87万元。
二、绩效评价工作情况
（一）绩效评价目的
通过对2015年全县离休干部医疗费的使用情况进行绩效评价，考核项目资金的产出与绩效，了解、分析、检验项目是否达到预期目标，资金使用是否规范有效，为今后安排离休干部医疗费提供依据，总结经验、采取措施进一步完善财政支出项目管理，提高财政资金使用效益。
（二）绩效评价过程
5月，县医保处对全县离休干部医疗费相关资料进行了收集、整理和自清自查，完成了绩效自评报告。社保股设立了绩效评价指标评分体系表，制订了项目绩效评价工作方案，6月初，通过听取情况汇报、查阅资料、对离休干部的医疗费收支情况进行清理、发放问卷调查等形式进行了现场评价，通过汇总分析，形成评价结论。
（三）综合评价结果
县医保处在该项目执行过程中建立了收入、支出等资金管理制度，规范了资金运行程序，严格按政策及时准确为全县离休干部报销医疗费，服务热情周到。根据指标评分表评分，得分97.5分，财政支出绩效为“优秀”。
三、项目绩效情况
1、强化管理，确保项目资金规范运行
一是为加强离休干部统筹资金和财务管理，县医保处先后制定了财务管理制度、医疗管理业务制度、医疗资金内部控制制度等规章制度。二是严格执行收支两条线管理和专款专用制度，我县离休干部医疗费实行单独统筹，行政单位，县财政全额投入；事业单位、乡镇政府按本单位离休干部人数每人每年3000元缴纳；改制、破产企业在买断剩余下的资金中一次性全额缴纳医保处，无剩余资金的单位由县财政补助解决；省市直管单位由所在单位依据离休干部医疗消费情况及时先期预缴，年底据实结算，离休干部个人不缴费。收缴的医疗费及时存入人社部门和财政部门共同设定的国有商业银行，每月月底转入财政局社保资金财政专户。每月按时与财政、银行核对财政专户余额和银行收入户、支出户余额，并且核对相符，做到日清月结，没有出现挪用、截留、挤占、贪污、借支、透支资金等问题。三是加强医疗服务监督，严格按《湖南省离休干部药品目录》、《湖南省离休干部诊疗项目目录》、《湖南省离休干部医疗服务设施标准》（以下简称“三个目录”）进行管理。按“三个目录”规定的诊疗项目、药品、医疗服务设施费用，据实按规定报销； “三个目录”规定的自付费用和超过“三个目录”规定的诊疗项目、药品、医疗服务设施费用，由离休干部本人负担。强化审批制度，业务股室层层把关，一律按政策审核病历，及时结算、足额支付医疗费用。
2、优质服务，离休干部利益得到有效保障
离休干部年纪大，慢性病患者多，为方便他们报销医疗费，县医疗处确定了离退休人员医疗费按季报销制度，规定每季末月5至10日集中实行离休人员医疗费上报，让离休人员的医疗费得到及时报销。离休干部将当季发生的医疗费收据及相关诊疗资料上报医保处，经办人员对发票、清单等进行初审，股室负责人复审，财务股根据申报表及时向财政申请当季所需资金，报财政部门及时拨付到位，单位负责人审定，最后通过网银支付到位。2015年共为全县离休干部支付医疗费241.5万元，享受待遇294人次，保证了离休人员的医疗待遇，从一定程度上解决了离休后的医疗难题。
3、跟踪问效，维护我县社会稳定
离休干部为我国的社会主义革命和建设作出过重要贡献，是我们的宝贵财富，让他们能够安享幸福的晚年，是我们的责任和义务。为更好的为离休人员提供优质服务，加强医疗费的管理，提高工作效率，减少离休人员可能因报销医疗费引起不必要的烦恼和劳累，县医保处通过采取微笑服务、开设便利窗口优先离休人员报销医疗费、定期回访、发放问卷调查、召开离休人员座谈会等多种措施，宣传医保政策，提高服务质量，让离休干部及时了解相关医保政策，使他们报一个明白账，来得安心、走得舒心，切实保证了离休干部的医疗待遇。这次调查问卷显示，老干部对报销医疗费方面满意率为92%。这说明，该项目的实施，对保障离休干部的医疗，解除离休干部的后顾之忧，维护社会稳定具有十分重要的意义。
四、存在问题和建议
（一）存在的问题
1、这一群体健康长寿的期望值太高，国家的政策对他们是倾斜的，最大值的享有福利是他们共有的心态，应接受最好的医疗条件、享受最好的医疗服务，也存在极少数人小病大养，一人享受全家吃药的不良倾向。
2、由于物价上涨快，医院特殊治疗和检查多，如ICU重病监护室，核磁共振、CT、彩超等特殊检查治疗耗用了大量的医疗资金。
3、各种癌症、肾病综合症等大病、重病时有发生，一年只要发生十来例就要耗资百万元以上，加之这一群体年龄大，身体状况愈下，人员虽逐年减少，但所需医疗费确逐年增加。
（二）建议
1、合理确定筹资水平。一般可按当地上年的离休干部年人均医药费实际发生额，并考虑增减因素确定。
2、进一步规范管理医保基金。制定和完善离休干部就诊、用药、报销等具体管理办法，既要保证离休干部医疗待遇，方便离休干部就医，又要加强管理，防止浪费。有关部门要加强监督，确保离休干部医疗待遇的落实和资金合理使用。
点击下载：2015年度澧县医疗保险处离休干部医疗费专项资金绩效评价调查问卷
